Ocena zmian asymetrii grzbietu ...

Ocena zmian asymetrii grzbietu grupy dzieci i młodzieży w dziesięcioletniej obserwacji; Kluszczynski ...

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
O r t o p e d i a
Traumatologia
Rehabilitacja
© MEDSPORTPRESS, 2012; 3(6); Vol. 14, 239-249
DOI: 10.5604/15093492.1002259
A
RTYKU ORYGINALNY /
O
RIGINAL ARTICLE
Ocena zmian asymetrii grzbietu grupy dzieci
i modziey w dziesicioletniej obserwacji
The Evaluation of Dorsal Asymmetry in Children
and Adolescents: Ten Years’ Follow-up
Marek Kluszczyski
1(A,B,C,D,E,F)
, Jan Czernicki
2(C,D)
1
Oddzia Rehabilitacji Neurologicznej, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny, Czstochowa
2
Klinika Rehabilitacji i Medycyny Fizykalnej z Oddziaem Dziennego Pobytu, Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 5, ód
1
Neurological Rehabilitation Department, Regional Specialised Hospital, Czstochowa
2
Rehabilitation and Physical Medicine Department with a Daily Ward, Medical University Hospital No. 5, ód
STRESZCZENIE
Wstp.
Praca jest analiz retrospektywno-prospektywn wyników bada dzieci pod ktem wystpowania
asymetrii grzbietu wykonanych 10 lat temu i powtórzonych obecnie.
Materia i metody.
Materia stanowia 100 osobowa grupa dzieci i modziey w wieku 4-16 lat, 58 dziew-
czt i 42 chopców, badanych pierwszorazowo w roku 1997, nastpnie ponownie po 10 latach (w wieku 14-26
lat). Badanie kliniczne testem Adamsa przeprowadza kadorazowo ten sam lekarz I autor pracy, stosujc t sa-
m metodyk i warunki badania. Do badania uyto plurimetru Rippsteina przyjmujc za kryterium asymetrii
wychylenie plurimetru 2 stopnie i powyej. Obliczono czsto wystpowania poszczególnych typów asyme-
trii grzbietu oddzielnie dla dziewczt i chopców, a wyniki porównano statystycznie wykorzystujc test Chi-kw.
Wyniki.
Czsto wystpowania asymetrii grzbietu w badaniu II wzrosa, zwaszcza asymetrii grzbietu o ty-
pie Th-L sin. – rónica bya istotna statystycznie (p<0,05). Wzrost czstoci wystpowania odnotowano rów-
nie w przypadku asymetrii o typie Th dex-L sin, lecz rónica nie bya istotna statystycznie (p>0,05). Natomiast
zmniejszenie czstoci asymetrii grzbietu istotne statystycznie (p<0,05) odnotowano w typie Th dex. U obu pci
wzrosa czsto wystpowania asymetrii jednoukowych oraz asymetrii dwuukowych. Dla asymetrii dwuu-
kowych rónica midzy I i II badaniem bya statystycznie znamienna (p<0,05).
Wnioski.
1. Wraz z wiekiem dziecka wzrasta czsto wystpowania niewielkich asymetrii grzbietu. 2.
Po okresie dojrzewania czsto obserwuje si zmiany lokalizacji asymetrii grzbietu. 3. U czci dzieci i modzie -
y z niewielkimi asymetriami grzbietu w badaniu I stwierdzono w badaniu II znaczne asymetrie wiadczce
o bocznym skrzywieniu krgosupa.
Sowa kluczowe:
boczne skrzywienie krgosupa, asymetria grzbietu, plurimetr Rippsteina
SUMMARY
Introduction.
The study is a retrospective and prospective analysis of the results of examinations of
children for the occurrence of dorsal asymmetry carried out ten years ago and repeated recently.
Material and methods.
A group of 100 children and adolescents aged 4-16 years, including 58 girls and 42
boys, was examined initially in 1997 and then re-examined after 10 years (at the age of 14-26). The clinical
assessment (Adam’s test) was performed each time by the same examiner, the 1st author of this study, using the
same methodology and in the same conditions. A Rippstein plurimeter was used for the examination, with
differences of 2 degrees or more being regarded as a sign of asymmetry. The prevalence of particular types of
dorsal asymmetry was calculated separately for girls and boys, and these results were compared statistically
using the squared Chi test.
Results.
The prevalence of back asymmetry had increased by the time of the second examination, especially
the type Th-L sin, the difference being statistically significant (p<0.005). The prevalence of type Th dex- L sin
asymmetry had also increased, but the difference was not statistically significant. A statistically significant
decrease in prevalence was found for the type Th dex. The prevalence of double-arch and single-arch
asymmetry was found to have increased in both genders. The difference between first and second examinations
was statistically significant for double-arch asymmetry (p<0.05).
Conclusions:
1. The prevalence of slight dorsal asymmetries increased as the children grew older. 2. The
location of dorsal asymmetry often changes after puberty. 3. The 2
nd
examination showed significant asymmetry
indicating scoliosis among some children and adolescents with minor asymmetry observed in the 1
st
examination.
Key words
: lateral spine curvature, back asymmetry, Rippstein plurimeter
239
Kluszczyski M. i wsp., Ocena zmian asymetrii grzbietu grupy dzieci
WSTP
Rotacja krgów w paszczynie poprzecznej jest
jednym z elementów bocznego skrzywienia krgo-
supa (b. s. k.) i bywa najwczeniejszym jego obja-
wem klinicznym [1]. Czsto zaburzenie linii wyrost-
ków kolczystych do boku od linii pionowej czcej
punkt wyrostka kolczystego krgu C7 z wyrostkiem
kolczystym krgu S1, które mona oceni wzrokowo
bd przy pomocy fotogrametrii, wystpuje duo pó-
niej ni rotacja krgów [1-4]. Wprowadzenie testu
Adamsa do bada przesiewowych zwikszyo wykry-
walno bocznego skrzywienia krgosupa u dzieci
w jego stadium pocztkowym [5].
Dla oceny symetrii poziomu paszczyzn przykr-
gosupowych po obu stronach krgosupa stosuje si
rónego rodzaju pochyomierze, inklinometry, skolio-
metry i plurimetry [6-9]. Jednym z nich jest stosowa-
ny w prezentowanej pracy plurimetr Rippsteina.
Plurimetr Rippsteina pozwala na pomiar kta ro-
tacji tuowia, który odzwierciedla wielko rotacji
krgu na danym poziomie krgosupa. Publikacje wie-
lu Autorów wykazuj korelacj kta rotacji tuowia
(ang. angle of trunk rotation – ATR) mierzonego sko-
liometrem Bunnela, Pruijsa czy Rippsteina z ktem
Cobba wykrelanym na zdjciu RTG u tych samych
osób [10-13].
Celem pracy jest ocena zmian asymetrii grzbietu
w tecie Adamsa przy pomocy plurimetru Rippsteina
u dzieci i modziey w 10-letniej obserwacji. Inspira-
cj prezentowanej pracy jest próba odpowiedzi na py-
tanie, czy i jak zmienia si niewielka asymetria grzbie-
tu u dzieci i modziey w okresie 10 lat ich ycia.
Ze wzgldu na konieczno stosowania cisej ter-
minologii, w prezentowanej pracy uyto okrelenia asy-
metria grzbietu, a nie boczne skrzywienie krgosupa,
uwzgldniajc fakt, e dla rozpoznania bocznego
skrzywienia krgosupa u dziecka konieczne jest stwier-
dzenie trójpaszczyznowej deformacji krgosupa na
zdjciu RTG krgosupa, a tego badania w prezentowa-
nej pracy nie wykonywano.
BACKGROUND
Transverse vertebral rotation, a component of la-
teral spinal curvature (LSC), may be the earliest
clinical sign thereof [1]. A lateral shift of the spinous
process line from the vertical line linking the point of
the C7 spinous process with the S1 spinous process
that can be assessed visually or with photogramme-
try frequently occurs much later than vertebral rota-
tion [1-4]. The detectability of lateral spine curvatures
at an early stage in children increased with the intro-
duction of Adam’s test to mass screenings [5].
The symmetry of paraspinal plane levels on both
sides of the spine is evaluated with various types of
inclinometers, scoliometers and plurimeters [6-9].
One of them is the Rippstein plurimeter, which was
used in this study.
The Rippstein plurimeter measures the trunk rota-
tion angle, which reflects the degree of vertebral ro-
tation at a given level. A correlation between the an-
gle of trunk rotation (ATR) measured with Bunnel’s,
Pruijs’ or Rippstein’s scoliometer and the Cobb angle
plotted on radiographs of the same individuals has
been demonstrated in numerous publications [10-13].
The aim of this study was to evaluate changes in
dorsal asymmetry in Adam’s test using the Rippstein
plurimeter in children and adolescents over ten years.
The study thus set out to find out whether and how
mild dorsal asymmetry would change in children and
adolescents over a period of ten years.
As it is necessary to apply precise terminology,
the present work uses the term “dorsal asymmetry”
rather than “lateral spine curvature” because the diag-
nosis of a lateral spine curvature in a child relies on
the finding of a triplanar spinal deformity in a radio-
graph of the spine, but these examinations were not
performed in this study.
MATERIA I METODY
Praca jest analiz retrospektywno-prospektywn
wyników bada dzieci z asymetriami grzbietu wyko-
nanych 10 lat temu i powtórzonych obecnie. W ro-
ku 1997 przeprowadzono badania u 530 losowo wy-
branych uczniów szkó podstawowych powiatu ko-
buckiego. Grupa skadaa si z 272 dziewczt i 258
chopców w wieku 4-16 lat (SD – 10,3 lat). Kadora-
zowo badanie przeprowadza ten sam lekarz pedia-
tra, specjalista rehabilitacji medycznej.
Kwalifikacja do badania polegaa na wyczeniu
dzieci u których stwierdzono:
MATERIALS AND METHODS
The study is a retrospective and prospective ana-
lysis of the results of examination of children with
dorsal asymmetries carried out 10 years ago and
repeated recently. A group of 530 randomly selected
pupils of primary schools in Kobuck District was
examined in 1997. The group consisted of 272 girls
and 258 boys aged 4-16 years, (SD 10.3 years). The
assessment was performed each time by the same
paediatrician, a physiatrist.
Exclusion criteria for the study comprised chil-
dren with:
240
Kluszczyski M. et al., The Evaluation of Dorsal Asymmetry in Children
• deficyty neurologiczne lub dziecice poraenie
mózgowe,
• choroby ortopedyczne (np. skoliozy w trakcie le-
czenia)
• wady genetyczne majce wpyw na narzd ruchu
dziecka,
• znaczne wady wzroku i suchu
• wady wrodzone koczyn dolnych, powodujce ró-
nic dugoci wzgldnej lub bezwzgldnej ko-
czyny dolnej (powyej 2 cm).
Wyniki bada zostay opublikowane jako donie-
sienie wstpne w Fizjoterapii Polskiej [14]. Dziki
temu, e Autorzy s w posiadaniu wyników bada
tyche dzieci oraz ich danych osobowych i adresów,
moliwe byo po 10 latach, poprzez zaproszenia tele-
foniczne tych samych osób, wykonanie u nich bada-
nia kontrolnego. Uzyskano kontakt z okoo 300 oso-
bami (60%), pozostae osoby bd to zmieniy adres,
bd pozostaj za granic lub nie wyraziy zgody
na badanie. Z 300 osób powiadomionych i wyraaj-
cych zgod na badanie zakwalifikowano i zgosio
si na badanie 100 (33%) osób, w tym 58 dziewczt
i 42 chopców w wieku 14-26 lat (SD – 18.6) (Tab. 1).
Kwalifikacj osób do badania II przeprowadzono
wyczajc nastpujce osoby:
• które w okresie midzy badaniami doznay ci-
kich urazów ciaa naruszajcych w sposób zna-
czcy funkcje organizmu,
• u których wystpuj schorzenia ortopedyczne lub
neurologiczne powodujce u nich wyran dys-
funkcj ruchow,
• s wyniszczone z przyczyn chorobowych bd
socjalnych.
Badanie I i II obejmowao ocen symetrii grzbie-
tu w tecie Adamsa, któr przeprowadzono posugu-
jc si plurimetrem Rippsteina.
Ocen symetrii grzbietu dokonywano testem Adam-
sa (Ryc. 1), biorc za kryterium wychylenie plurimetru
powyej 2 stopni dla asymetrii jednej ze stron.
Kryterium 2 stopni sprawio, e odnotowywano
ju niewielkie asymetrie grzbietu. Przyjmujc tak ni-
sk warto za kryterium asymetrii kierowano si po-
trzeb stwierdzenia zagroe skolioz w jej bardzo
pocztkowym stadium. Przyrzd prowadzono od po-
ziomu Th 1 w dó krgosupa, starajc si, by mierzony
akurat fragment pleców podczas pochylania do przodu
• neurological deficits or cerebral palsy
• orthopaedic disorders (e.g. scoliosis in the course
of treatment)
• genetic defects affecting the musculoskeletal
system of a child,
• significant sight and hearing defects
• congenital defects of lower limbs, resulting in
differences in the relative or absolute length of a
lower limb (over 2 cm).
The study results were published as a preliminary
report in the Polish Journal of Physiotherapy [14]. As
the Authors were in possession of the examination
results of the study participants, their personal data
and addresses, it was possible to talk to the same
persons on the phone and invite them for a follow-up
examination after ten years. We were able to reach
about 300 persons (60%); the others had either chan-
ged their address, gone abroad, or refused to parti-
cipate in the study. Of the 300 persons who had been
notified about the study and agreed to participate,
100 (33%), including 58 girls and 42 boys aged 14-
26 years (SD-18.6), were qualified for the study and
reported for the examination, (Tab.1).
The exclusion criteria with regard to the 2
nd
examination were as follows:
• severe injury between the examinations which
considerably impaired body functions,
• orthopaedic or neurological disorders causing
significant locomotor dysfunction,
• individuals who were cachectic due to health or
social reasons.
The 1
st
and 2
nd
examination involved an evalua-
tion of dorsal symmetry with Adam’s test, carried out
using a Rippstein plurimeter.
We evaluated dorsal symmetry with Adam’s test
(Fig. 1) and assumed a plurimeter deflection of more
than 2 degrees to be evidence of one-sided asymmetry.
The 2-degree criterion helped to find even mild
dorsal asymmetries. By assuming such a low value
as the asymmetry criterion, we aimed to detect the
risk of scoliosis at a very early stage. We led the
instrument down the spine, starting from Th 1 level,
and took care to keep the part of the back being
measured in a horizontal position while the partici-
pant was leaning forwards. The span of the pluri-
meter arms was also adjusted as the fork was being
Tab. 1. Liczebno, wiek i pe osób w badaniu II (rok 2007)
Tab. 1. Number, age and sex of study participants in the 2
nd
examination (2007)
241
  Kluszczyski M. i wsp., Ocena zmian asymetrii grzbietu grupy dzieci
Ryc. 1. Ocena symetrii grzbietu
Fig. 1. Assessment of Th spine symmetry
by w paszczynie poziomej. Równie rozstaw ramion
plurimetru dopasowywano, prowadzc wideki po
szczycie wypukoci pleców, szerzej w odcinku pier-
siowym, a wziej w odcinku ldwiowym.
Uzyskane wyniki poddano analizie statystycznej
posugujc si testem Chi-kwadrat. Opracowanie staty-
styczne i graficzne uzyskanych wyników wykonano
przy uyciu programów Statistica 5.1PL oraz Office 97.
Ocenie statystycznej poddano wyniki bada z ro-
ku 1997 tylko dla grupy tych samych 100 osób tj. 42
chopców i 58 dziewczt, które zgosiy si na bada-
nie kontrolne po 10 latach.
led along the peak of the trunk convexity, keeping it
wider over the thoracic spine and narrower over the
lumbar spine.
The statistical analysis used the squared Chi test
and was carried out with the Statistica 5.1PL and
Office 97 packages, which were also employed for
graphical presentation of the results.
The results obtained in 1997 only for the same
group of 100 persons, i.e. 42 boys and 58 girls who
attended the follow-up examination after 10 years
were subjected to a statistical analysis.
WYNIKI
Zestawienie czstoci wystpowania asymetrii
grzbietu w pierwszym badaniu zawarto na Rycinie 2.
W pierwszym badaniu najczciej u obu pci stwier-
dzono wystpowanie asymetrii jednoukowych o typie
Th dex, L sin i Th sin. Rónice midzy chopcami
i dziewcztami nie byy istotne statystycznie (p>0,05).
Dwuukowe asymetrie grzbietu stwierdzono zde-
cydowanie w mniejszym odsetku. Czciej u dziew-
czt wystpoway o typie Th dex – L sin, natomiast
u chopców o typie Th sin-L dex – rónice midzy ni-
mi nie byy istotne statystycznie (p > 0,05).
W drugim badaniu (Ryc. 3) wród jednoukowych
asymetrii grzbietu najczciej u dziewczt stwier-
dzono typ Th-L sin (17,2%) i L sin (17,2%), nato-
miast u chopców typ Th-L dex (16.7%) i Th-L sin
(14,3%). Asymetrie grzbietu dwuukowe w II bada-
niu podobnie jak w pierwszym, przewaay u dziew-
czt (13,79%) i najczciej byy to asymetrie o typie
Th dex-L sin.
Zestawienie porównawcze czstoci wystpowa-
nia poszczególnych asymetrii grzbietu w badaniu
I i II przedstawiono na Ryc. 4.
RESULTS
Figure 2 presents the prevalence of spine asym-
metry in the 1
st
examination.
In the 1
st
examination, single-arch asymmetries of
the type Th dex, L sin and Th sin were found most
frequently among participants of both genders. Dif-
ferences between boys and girls were not significant
(p>0.05).
S-shaped dorsal asymmetries were found in a sig-
nificantly smaller percentage of the participants. Ty-
pe Th dex - L sin was found more frequently in girls,
while type Th sin-L dex was observed more often in
boys, the differences between them not being sta-
tistically significant (p > 0.05).
In the 2
nd
examination (Fig. 3), the most frequent
types of single-arch dorsal asymmetry were types
Th-L sin (17.2%) and L sin (17.2%) in girls, as well
as Th-L dex (16.7%) and Th-L sin (14.3%) in boys.
S-shaped dorsal asymmetries prevailed in girls
(13.79%) in the 2
nd
examination, which was a similar
finding to that in the first study, Th dex-L sin asym-
metries being reported the most often.
242
Kluszczyski M. et al., The Evaluation of Dorsal Asymmetry in Children
W badaniu II stwierdzono statystycznie znamien-
ny wzrost czstoci wystpowania asymetrii grzbie-
tu o typie Th-L sin. – (p<0,05). Zmniejszenie nato-
miast czstoci asymetrii grzbietu istotne statystycz-
nie (p<0,05) odnotowano dla asymetrii typu Th dex.
The prevalence of different types of dorsal asym-
metry in the 1
st
and 2
nd
examination is compared in
Fig. 4.
We found a significant (p<0.05) increase in the
prevalence of Th-L sin dorsal asymmetry in the 2
nd
Ryc. 2. Czsto (w %) wystpowania asymetrii grzbietu u dziewczt i chopców w badaniu I
Fig. 2. Prevalence (%) of spine asymmetry in boys and girls in the 1
st
examination
Ryc. 3. Czsto wystpowania (w %) asymetrii grzbietu u dziewczt i chopców w badaniu II (po 10 latach)
Fig. 3. Prevalence (%) of spine asymmetry in boys and girls in the 2
nd
examination after 10 years
243
  [ Pobierz całość w formacie PDF ]

zanotowane.pl

doc.pisz.pl

pdf.pisz.pl

happyhour.opx.pl