Ocena bezpośredniego efektu ...

Ocena bezpośredniego efektu wybielania zębów 10% i 20% żelem z nadtlenkiem mocznika, Stomatologia - materiały ...

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->Czas. Stomatol., 2007, LX, 4, 231-239© 2007 Polish Dental AssociationOcena bezpośredniego efektu wybielania zębów 10%i 20% żelem z nadtlenkiem mocznika - badaniain vitroEvaluation of a direct effect of 10% and 20% carbamide peroxidegels on tooth bleaching –in vitrostudiesDorota Kościelniak1, Maria Chomyszyn-Gajewska2, Elżbieta Pamuła3Z Pracowni Stomatologii Dziecięcej IS CMUJ1Kierownik: dr n. med.H. KwapińskaZ Katedry i Zakładu Periodontologii i Klinicznej Patologii Jamy Ustnej IS CMUJ2Kierownik: prof. dr hab. n. med.M. Chomyszyn-GajewskaZ Katedry Biomateriałów, Wydziału Inżynierii Materiałowej i Ceramiki AGH3Kierownik: prof. dr hab. inż.S. BłażewiczCel pracy:oceniono działanie wybielające dwóchżeli z nadtlenkiem mocznika o różnym stężeniu (10%i 20%) w ciągu określonego czasu w warunkach invitro.Materiał i metody:materiał badawczy stanowiło 12zębów przedtrzonowych i trzonowych usuniętych zewskazań ortodontycznych, które poddano proceso-wi wybielania przez 6 i 12 dni. Zastosowano dwapreparaty: Perox 10% (Chema-Elektromet - 10%nadtlenek mocznika) i Opalescence 20% PF (Ultra-dent Products Inc.- 20 % nadtlenek mocznika). Bez-pośredni efekt wybielania oceniano za pomocą ko-lornika Esthet X i dokumentacji fotograficznej, zaśpowierzchnię szkliwa zębów oceniono po 12 dniachwybielania za pomocą elektronowego mikroskopuskaningowego.Wyniki:po 6 dniach stosowania żeli uzyskano sa-tysfakcjonujący kliniczny efekt wybielania. Ocenapowierzchni szkliwa dokonana za pomocą elektro-nowego mikroskopu skaningowego nie wykazałaróżnic w budowie mikrostrukturalnej szkliwa próbekzębów po 12 dniach wybielania.Wnioski:stosowanie preparatów o stężeniu 10%lub 20% nadtlenku mocznika przez 12 dni (4 godzi-ny ekspozycji dziennie) nie wpływa istotnie na mi-krostrukturę szkliwa.HASŁA INDEKSOWE:wybielanie zębów, nadtlenek mocznika, szkliwo zę-bów, elektronowa mikroskopia skaningowaStreszczenieAim of the study:To evaluate the in vitro effectof two bleaching agents containing carbamideperoxide (10% and 20%) on tooth colour in aspecified period.Material and methods:Twelve molars and premolarsextracted due to orthodontic treatment requirementswere bleached for 6 and 12 days. Two bleaching gels:Perox 10% (Chema-Elektromet) and Opalescence20% PF (Ultradent Products Inc.) were applied.The whitening effect was assessed according to theEsthet X shade guide and documented with a digitalcamera. After 12 days scanning electron microscopewas used to assess bleaching effect on the enamelsurface.Results:A clinically satisfactory result was obtainedafter six days of using gels. Scanning electronmicroscopy did not reveal any significant changes inenamel microstructure after 12 days of bleaching.Conclusion:A daily four-hour exposure for aperiod of 12 days to gels containing 10% and 20%of carbamide peroxide does not significantly affectthe microstructure of enamel.SummaryKEYWORDS:tooth bleaching, carbamide peroxide, enamel, scan-ning electron microscopy231D. Kościelniak i in.Czas. Stomatol.,WstępWybielanie zębów jest dzisiaj jednym z naj-częstszych zabiegów estetycznych wykony-wanych przez lekarza w gabinecie stomato-logicznym bądź przez pacjenta w domu, zapomocą specjalnych zestawów oraz wybiela-jących past do zębów. Wybielanie jest możli-we dzięki dobrej przepuszczalności szkliwa izębiny, która umożliwia dyfuzję środka wy-bielającego. Mechanizm działania tego środkapolega na rozszczepianiu dużych cząsteczekegzo- lub endogennego barwnika podczas re-akcji utleniania lub redukcji, a powstające pro-dukty o mniejszej masie cząsteczkowej zosta-ją ostatecznie usuwane na drodze dyfuzji [5,6, 11, 16].W skład preparatów używanych do wybiela-nia wchodzą nadtlenek wodoru lub nadtlenekmocznika, które są stosowane do tego celu odponad 100 lat. W wyniku rozpadu, z nadtlenkumocznika powstaje nadtlenek wodoru i mocz-nik (10% nadtlenek mocznika rozkłada się do3,6% nadtlenku wodoru). Nocne, nakładko-we wybielanie z użyciem nadtlenku moczni-ka jest stosowane z powodzeniem od 1989 r.Obecnie jest to najczęściej stosowana meto-da wybielania zębów z żywą miazgą. Zabiegwykonuje się przez około 14 dni, średnio 6-8godz. na dobę (nie krócej niż 4 godz.) [12].Początkowo nadtlenek mocznika stosowano wstężeniu 10%, później w celu uzyskania szyb-szego efektu, wprowadzono jego wyższe stę-żenia (do 38%) [9].Bezpieczeństwo stosowania i skutecznośćdziałania środków wybielających na tkankizęba są dobrze udokumentowane [6, 7, 8].Spotyka się jednak opinie, że środki wybie-lające mogą wywierać niekorzystny wpływna budowę szkliwa zębowego [1, 2, 3, 5, 13,14]. Wpływ mocznika na szkliwo ludzkich zę-bów badali już w 1984 rokuArendsi wsp. [1].232Wykazali oni, że mocznik po tygodniu prze-nika na kilkaset mikrometrów w głąb tkankiszkliwa. Osłabia on lub niszczy wiązania pep-tydowe, zwłaszcza w przestrzeniach między-pryzmatycznych, pozostawiając nienaruszonąmacierz organiczną pomiędzy pryzmatami [1].BadaniaPotocnikai wsp. [13] po zastosowa-niu 10% żelu Nite White, wykonane w ska-ningowym mikroskopie elektronowym wyka-zały nieznaczne uszkodzenia rdzenia pryzma-tów szkliwnych i występowanie licznych liniiRetziusa. PodobnieFlaitziHicks[5] obser-wowali w swojej pracy uszkodzenie rdzeniapryzmatów, amorficzny charakter szkliwa orazróżnego stopnia porowatość jego powierzchni.Doszli oni do wniosku, że rozkład organicz-nej matrycy przez wolne rodniki pochodząceze środka wybielającego, może spowodowaćznaczną utratę białek szkliwa z towarzyszą-cym uszkodzeniem mineralnych kryształóww niej zawieszonych. Efekt ten może być wy-tłumaczony przekroczeniem punktu saturacyj-nego i w konsekwencji utratą ilościową tkankiszkliwa [5].Zmianę struktury szkliwa, a mianowiciejego demineralizację i zwiększenie porowato-ści po 30 godzinach ekspozycji na trzy różneżele wybielające (stężenie nadtlenku moczni-ka 10%), opisał równieżBitter[2, 3].Siqueirai wsp. [14] w badaniach nad wpływem trzechśrodków wybielających o różnych stężeniachnadtlenku mocznika (10%, 16% i 30%) napowierzchnię szkliwa, doszli do wniosku, żewyższe stężenia powodują większą destrukcjęszkliwa zęba. Po zastosowaniu 16% preparatuNite White, obserwowali oni nadżerki na po-wierzchni szkliwa (SEM, powiększenie 350razy) [14].Haywoodi wsp. [6, 7] w dwóch do-świadczeniach, nie stwierdzili żadnych zmianw morfologii szkliwa po jego wybielaniu że-lem z 10% nadtlenkiem mocznika (20 cyklipo 6 godzin).2007, LX, 4Wybielanie zębówCel pracyCelem pracy była ocena wybielającego dzia-łania dwóch żeli z nadtlenkiem mocznika oróżnym stężeniu: 10% i 20% w warunkachinvitro.Oceny dokonano 6 i 12 dnia badania pocodziennej, czterogodzinnej aplikacji prepa-ratów.Materiał i metodyZastosowano 2 preparaty o właściwo-ściach wybielających: Perox 10% (Chema-Elektromet, Rzeszów, Polska) o składzie: 10%nadtlenek mocznika, karbomer, glikol propy-lenowy, glicerol, wodorotlenek sodu, wodaoczyszczona, aromat miętowy (pH = 6,7) orazOpalescence 20% PF (Ultradent Products Inc.,USA), o składzie: 20% nadtlenek mocznika,karbopol, woda, azotan potasu, 0,11% zwią-zek fluoru (pH=6,5). Badanie wykonano na 12nieuszkodzonych zębach trzonowych i przed-trzonowych usuniętych ze wskazań ortodon-tycznych. Zęby w sposób losowy przydzielo-no do dwóch grup (badanej i kontrolnej), po 6zębów w każdej.Do czasu rozpoczęcia badania, zęby prze-trzymywano w 1% wodnym roztworze chlora-miny T. Następnie oczyszczano je pastą CleanPolish (Kerr Hawe) i szczoteczką, odcinanokorzeń w odległości około 1 mm od połącze-nia szkliwno-cementowego, po czym odcina-no połówki zębów od strony językowej lubpodniebiennej. W dalszej kolejności każdą zpowierzchni wargowych zębów przecinanotarczą diamentową na połowy w płaszczyźniestrzałkowej. Przed procesem wybielania okre-ślono barwę obu fragmentów zęba za pomo-cą kolornika Esthet X (Dentsply Detrey) orazwykonano zdjęcia aparatem cyfrowym (NikonCoolpix 995).Wybielaniu poddawano połowę powierzchniwargowej, zaś druga część tej powierzchni sta-nowiła kontrolę. Próbki zębów z grupy kontro-lnej przetrzymywano przez cały czas trwaniadoświadczenia w soli fizjologicznej, w tempe-raturze 37oC. Preparatami Perox i Opalescencewybielano po 6 próbek. Umieszczano je naszalkach Petriego, nakładano na nie żel wybie-lający i po przykryciu szkiełkiem przenoszonodo cieplarki o temperaturze 37oC na 4 godziny.Następnie żel usuwano, próbki przepłukiwanoi umieszczano w soli fizjologicznej w tempe-raturze 37oC na kolejne 20 godzin. Cykle wy-bielania powtórzono 12 razy dla każdego pre-paratu. Całkowity czas wybielania wyniósł 48godzin.Po 6 i 12 dniach badań oceniono zmia-nę koloru próbek zębów za pomocą kolor-nika Esthet X (Dentsply Detrey) oraz wy-konano zdjęcia aparatem cyfrowym (NikonCoolpix 995). Każdej barwie zęba przypo-rządkowano odpowiednią liczbę (tab. 1),obliczono wartość średnią i przedział ufno-ści dla koloru zębów na poziomie istotnościα= 0,05 (rozkład t - Studenta dla wartości nie-zależnych).Próbki z grupy badanej i stanowiącej kontro-lę dokładnie przemyto wodą destylowaną (6 ra-zy), wysuszono w temperaturze 37oC przez 24 h(cieplarka SML 32/250 Zalmed, Warszawa),przyklejono klejem przewodzącym do metalo-wych podstaw o kształcie walca (średnica 8 mm)i napylono cienką warstwą przewodzącą węglaw napylarce próżniowej (Unitra Unima, próż-nia 10-3tora). Obserwację szkliwa prowadzo-no zawsze w centralnym punkcie powierzch-ni wargowej zębów przy powiększeniach 50,500, 2000, 5000 krotnych. Badania wykonanoza pomocą elektronowego mikroskopu skanin-gowego (JSM 5400 JEOL, Japonia) stosującnapięcie przyspieszające elektrony o warto-ści 20 keV.233D. Kościelniak i in.Czas. Stomatol.,Wyniki i dyskusjaRycina 1 ilustruje fotografie części zębówwybielanych za pomocą obu preparatów przez12 dni oraz grupy kontrolnej. Średni kolor pró-bek zębów przed wybielaniem wynosił odpo-wiednio 9 ± 3,8 i 11 ± 2,5 w pierwszej i drugiejgrupie badawczej w 18-stopniowej skali wgkolornika Esthet X (tab. 1, 2 i 3). Po 6 dniachwybielania uzyskano poprawę koloru próbekzębów w 12 przypadkach, w granicach od 2do 11 ze średnią 6,3 ± 4,5 dla preparatu Peroxoraz 8 ± 2,4 dla preparatu Opalescence (tab.2 i 3). Po 12 dniach wybielania w większościpróbek zębów uzyskano dalszą, aczkolwiekjuż nieznaczną poprawę koloru. W przypad-ku zastosowania 10% żelu uzyskano poprawęw 5 przypadkach na 6, a przy 20% preparacieT a b e l a 1 . Kolor zębów wg kolornika Esthet X (Dentsply Detrey) i odpowiadający im stopień zabarwie-niaStopnieKolor1XW2W3456789101112131415161718B1 A1 B2 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3,5 B4C3 A4 C4T a b e l a 2 . Zestawienie koloru zębów przed i po wybielaniu preparatem Perox (10% nadtlenek mocznika)Zęby123456Średnia i przedział ufnościSw1375513119,0 ± 3,8S63233232,7 ±0,6S122122221,8 ±0,5Sw- S6105221186,3 ± 4,5Sw– S12116331197,1 ± 4,2S - Stopień przebarwienia (indeksy dolne oznaczają: w- wyjściowy, 6 – po 6 dniach wybielania, 12 – po 12dniach wybielania).T a b e l a 3 . Zestawienie koloru zębów przed i po wybielaniu preparatem Opalescencje (20% nadtlenkumocznika)Zęby789101112Średnia i przedział ufnościSw1111131311711,0 ± 2,5S63234333,0 ±0,7S123224232,7 ±0,9Sw- S689109848,0 ± 2,4Sw– S1289119948,3 ± 2,7S - Stopień przebarwienia (indeksy dolne oznaczają: w- wyjściowy, 6 – po 6 dniach wybielania, 12 – po 12dniach wybielania).2342007, LX, 4Wybielanie zębówRyc. 1. Obrazy części wargowych zębów; a – próbek kontrolnych, b – po wybielaniu. Próbki oznaczone od 1do 6 wybielano preparatem Perox (10%), a próbki od 7 do 12 preparatem Opalescence przez 12 dni (zdjęciawykonane aparatem cyfrowym).w 1 na 6 przypadków. Zmiana ta mieściła sięw granicach od 3 do 11, ze średnią 7,1 ± 4,2dla preparatu Perox i 8,3 ± 2,7 dla preparatuOpalescence. Potwierdza to tezę, że w przy-padku niższych stężeń żeli wybielających ko-nieczne jest ich dłuższe stosowanie dla uzyska-nia lepszych efektów.Ostateczny średni kolor próbek zębów po12 dniach wybielania wynosił 1,8 ± 0,5 powybielaniu Peroxem i 2,7 ± 0,9 po wybielaniuOpalescence. Nie stwierdzono statystycznieistotnych różnic w skuteczności wybielającejżelu 10% w porównaniu z żelem 20% po 6 i12 dniach stosowania - dla hipotezy, że śred-nia arytmetyczna koloru zębów nie różni siędla preparatu Perox i Opalescence.BadaniaMatisai wsp. [10] orazLeonardai wsp. [9] nad efektywnością 10% i 16% nad-tlenku mocznika, wykazały szybsze wybiele-nie po zastosowaniu wyższego stężenia środkawybielającego, ale końcowy wynik wybielaniabył identyczny.Obrazy powierzchni szkliwa przykładowejpróbki zęba z grupy kontrolnej pod różnymipowiększeniami od 50 do 5000 razy ilustrujeryc. 2. Na obrazie powierzchni szkliwa w SEMprzy najmniejszym powiększeniu, tj. 50x (ryc.2a) widoczne są faliste, płytkie bruzdy, którezaznaczają zakończenie linii Retziusa, tzw. pe-rikymaty. Struktury te są charakterystyczne dlaczęści wargowej szkliwa zębów, co wykazali wpracyBroshi wsp. [4]. Przy powiększeniu 500x(ryc. 2b) widoczne są pryzmaty szkliwne, któretworzą strukturę przypominająca plaster mio-du. W niektórych miejscach widoczne są poje-dyncze, płytkie uszkodzenia szkliwa. Ułożeniepryzmatów i substancji międzypryzmatycznejobrazują ryc. 2c, d. Pryzmaty mają wielkośćokoło 5 mikrometrów. W niektórych miejscachwidoczne są uszkodzenia rdzeni pryzmatów.235 [ Pobierz całość w formacie PDF ]

zanotowane.pl

doc.pisz.pl

pdf.pisz.pl

happyhour.opx.pl