Ocena kliniczna chorego z ...

Ocena kliniczna chorego z niewydolnością serca, V rok, kardiologia

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Ocena kliniczna chorego z
niewydolno!ci" serca
Conti CR. The stethoscope: the
forgotten instrument in cardiology?
Clin Cardiol
1997;20:911
Rene Laennec 1816
Zalety badania fizykalnego
Wady badania fizykalnego
• Tanie
• Do zastosowania w ka#dych okoliczno!ciach
• Powtarzalne
• Bezcenne dla relacji pomi$dzy lekarzem a
pacjentem
• Du#a warto!% predykcyjna wyniku dodatniego
• Mo#na odkry% co! czego wcze!niej si$ nie
spodziewano
• Czasoch&onne
• Wymaga d&ugiego procesu nauczania, w
systemie mistrz ucze'
• Ma&a warto!% predykcyjna wyniku
ujemnego
• Nie mo#na go zleci% innym zawodom
medycznym
Zmierzch badania fizykalnego
Bosto'skie kryteria rozpoznawania
niewydolno!ci serca
Studenci i rezydenci interny i medycyny
rodzinnej byli w stanie rozpozna% jedynie
20% spo!ród 12 ró#nych zjawisk
os&uchowych
Wywiad
• Duszno!% spoczynkowa
• Orthopnoe
• Napadowa duszno!% nocna
• Duszno!% wysi&kowa
S Jauhar i wsp. JAMA 1997;278:717-22.
Bosto'skie kryteria rozpoznawania
niewydolno!ci serca
Bosto'skie kryteria rozpoznawania
niewydolno!ci serca – weryfikacja
false-positive diagnosis of HF was common in primary health care, and HF diagnosis was more
difficult in women than in men.
Obesity, unrecognized symptomatic myocardial ischaemia without HF and pulmonary diseases
were the most important conditions leading to false-positive HF diagnosis.
Badanie fizykalne
• Tachykardia spoczynkowa
• Wzrost OC(
• Hepatomegalia
• Obrz$ki
• Trzeszczenia
• )wisty
• Trzeci ton serca
16%
88 patients
39%
45%
HF wykluczona
HF pewna
HF mo!liwa
European Heart Journal
(1991) 12, 315-
Kryteria rozpoznawania
niewydolno!ci serca
Tony dodatkowe serca
Wywiad
•
Czu!y
•
ma!o swoisty
Badanie fizykalne
•
Swoiste
•
ma!o czu!e
III ton – filar rozpoznania niewydolno!ci
serca
III ton serca
• jest wyrazem wczesnego zwi$kszonego
nape&niania komór
• U osób m&odych, nawet do 40 roku #ycia
jest zjawiskiem fizjologicznym.
• Nieobecny w niewydolno!ci serca z
zachowan" frakcj" wyrzutow"
• Negatywny objaw prognostyczny
III ton serca – PCWP>18 mm Hg
Znaczenie prognostyczne badania
fizykalnego (SOLVD)
• PPV 86%
• NPV 48%
28% pacjentów
jeden z objawów
4% JVP
17% S3
7% JVP + S3
JACC 1993;22:968
N Engl J Med
2001; 345:574-
IV ton serca
Tony komorowe a uszkodzenie LK-
czu&o!%
• jest wyrazem zwi$kszonego nape&niania
komór w czasie skurczu przedsionka.
• bardzo cz$sty u osób w podesz&ym wieku.
i przy przero!cie lewej komory.
• Bez znaczenia rokowniczego
S3
S4
JAMA.
2005;293:2238-2244
LVEDP
41%
46%
EF
52%
43%
BNP
32%
40%
Tony komorowe a uszkodzenie LK-
swoisto!%
S3
S4
JAMA.
2005;293:2238-2244
LVEDP
92%
80%
EF
87%
72%
BNP
92%
78%
Ocena wysokiego ci!nienia #ylnego
odleg&o!% PP – k"t mostka
Ocena wysokiego ci!nienia #ylnego
Poszerzona #y&a szyjna widoczna powy#ej prawego
obojczyka w pozycji siedz"cej vs OC(>8 mm Hg
5,4 do 9,8 cm (60
stopni)
• czu&o!c 65%
• Swoisto!% 85%
+odruch w"trobowo-szyjny
• czu&o!c 77%
• Swoisto!% 68%
J Gen Int Med. 2002;17;861
Am J Cardiol 2007;100:1779 –1781
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

zanotowane.pl

doc.pisz.pl

pdf.pisz.pl

happyhour.opx.pl